心血管疾病详解：心脏病发作、中风与风险的真正含义

健康科普声明：本文基于已发表的临床指南提供一般性健康教育信息，不构成医疗建议，不能用于诊断、处方或替代合格临床医生的诊疗。如果您对自己的心血管健康有疑虑，请咨询您的医生。

冠状动脉中的动脉粥样硬化斑块。这种逐渐积累的过程是大多数心脏病发作和许多中风背后的机制。

什么是心血管和脑血管疾病

心血管疾病（CVD）是一组影响心脏和血管的疾病。脑血管疾病特指涉及大脑供血血管的疾病。两者合计是全球首要死因，据WHO统计每年约造成1790万人死亡。

最常见的类型包括：

• 冠状动脉疾病（CAD） — 供应心肌的动脉狭窄或堵塞。当血流严重减少或中断时，结果就是心脏病发作（心肌梗死）。
• 脑血管疾病/中风 — 大脑血液供应中断。缺血性中风发生在血栓阻塞脑动脉时；出血性中风发生在脑血管破裂时。
• 外周动脉疾病（PAD） — 供应四肢（最常见为腿部）的动脉狭窄。
• 心力衰竭 — 心脏无法有效泵血以满足身体需要。通常在其他心血管损伤之后发展。
• 主动脉疾病 — 影响主动脉的疾病，包括动脉瘤。

大多数心血管事件并非毫无预兆地突然发生。它们通过一个称为动脉粥样硬化的过程在数年间逐渐发展。

动脉粥样硬化如何发展

动脉粥样硬化是脂肪沉积物（斑块）在动脉壁内逐渐积累的过程。它是大多数心脏病发作和缺血性中风背后的根本机制。

该过程通常包括：

1. 内皮损伤 — 动脉内壁因高血压、吸烟、高血糖或炎症等因素而受损。
2. 斑块形成 — LDL胆固醇和其他物质在受损区域积聚，形成脂肪条纹，经过数年或数十年发展为斑块。
3. 管腔狭窄 — 随着斑块增大，动脉内血流减少。
4. 破裂或侵蚀 — 斑块可能变得不稳定并破裂，触发血栓形成，可能突然完全阻塞动脉。

当这发生在冠状动脉时，结果是心脏病发作。当发生在脑动脉（或血栓移动到大脑）时，结果是缺血性中风。

动脉粥样硬化常被称为"沉默的"过程，因为它可以在没有症状的情况下进展数十年，直到发生危急事件。

胆固醇、血压和血糖的关联

三个可改变的风险因素是心血管风险的核心，因为它们直接加速动脉粥样硬化：

胆固醇和血脂

• LDL胆固醇（"坏胆固醇"） — 斑块形成的主要驱动因素。LDL水平越高，可沉积在动脉壁中的胆固醇越多。
• HDL胆固醇（"好胆固醇"） — 帮助将胆固醇从动脉运回肝脏。较高水平通常具有保护作用。
• 甘油三酯 — 升高的水平与心血管风险增加有关，尤其是与低HDL同时存在时。
• 总胆固醇 — 一个综合指标，但LDL和HDL水平对风险评估更有参考价值。

标准血脂检查会测量以上四项。您的临床医生会结合您的整体风险状况来解读结果，而非将其作为孤立数字看待。

血压

高血压迫使心脏更加费力工作，并随时间损伤动脉壁，加速动脉粥样硬化。它是中风风险的最大单一贡献因素。即使是中度升高的血压持续数年也会显著增加心血管事件。

血糖

持续升高的血糖（如糖尿病或糖尿病前期）损伤血管壁并促进炎症，加速斑块形成。糖尿病患者的心血管疾病风险是非糖尿病人群的2–4倍。

这三个因素相互作用：同时存在两个或更多因素时，风险的增加超过各因素单独作用之和。

哪些人风险更高

不可改变的风险因素

• 年龄 — 男性45岁后、女性55岁后风险显著增加，但动脉粥样硬化的发展远早于此。
• 性别 — 男性平均更早发病，但女性绝经后风险大幅上升。心血管疾病是女性的首要死因。
• 家族史 — 一级亲属有早发心血管疾病（男性55岁前、女性65岁前）会增加您的风险。
• 种族 — 某些人群心血管疾病患病率更高，包括南亚裔人群。

可改变的风险因素

• 高血压 — 中风最重要的可改变风险因素。
• 高LDL胆固醇/血脂异常 — 直接驱动动脉粥样硬化。
• 吸烟 — 损伤血管、升高血压、降低HDL并促进血栓形成。戒烟后风险在数年内显著下降。
• 糖尿病/糖尿病前期 — 加速血管损伤。
• 缺乏运动 — 久坐行为独立增加风险。
• 体重超标 — 特别是内脏（腹部）脂肪，与代谢功能障碍相关。
• 不健康的饮食模式 — 高加工食品、高钠、高饱和脂肪和高添加糖。
• 过量饮酒 — 升高血压，可能导致心肌病。

多个风险因素同时存在会使总体风险成倍增加。心血管风险计算器帮助临床医生估计10年事件概率。

通常有助于降低风险的方法

人群层面的证据支持以下几种降低心血管风险的方法。这些是一般性规律——请与您的临床医生讨论适合您情况的方案。

• 不吸烟 — 最具影响力的单一生活方式改变。戒烟后数周内风险即开始下降，5–15年后接近非吸烟者水平。
• 规律体育活动 — 每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、骑车、游泳）或75分钟高强度运动。力量训练也有益处。
• 心脏健康饮食模式 — 如地中海饮食或DASH饮食：强调蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、鱼类和健康脂肪，同时限制钠、加工肉类和添加糖。
• 保持健康体重 — 即使是适度减重（5–10%）也能改善血压、胆固醇和血糖。
• 管理血压 — 通过生活方式改变，必要时配合药物治疗。
• 管理胆固醇 — 通过饮食调整，必要时配合他汀类药物或其他降脂药物。
• 管理血糖 — 如有糖尿病或糖尿病前期，通过生活方式改变和适当药物治疗。
• 限制饮酒 — 如果饮酒，保持在推荐限量以内。

预防在动脉粥样硬化显著发展之前尽早开始最为有效。

临床医生可能讨论的内容

当仅靠生活方式改变不足以管理心血管风险时，临床医生可能会讨论药物选择。以下是概述——不是推荐。

针对高血压

• ACE抑制剂、ARB类药物、钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂——选择取决于个体因素。

针对高胆固醇

• 他汀类药物 — 降低LDL的一线治疗；同时减少胆固醇水平和心血管事件。
• 依折麦布 — 如果他汀类药物单独使用不够，可以联合使用。
• PCSK9抑制剂 — 用于其他治疗无法达标的极高危患者。

抗血小板治疗

低剂量阿司匹林可能用于二级预防（心血管事件发生后）。其在一级预防中的作用取决于个体出血风险。

未经处方医生同意，请勿自行开始、停止或调整心血管药物。

何时寻求紧急帮助

心脏病发作警告信号

如果出现以下情况，请立即拨打急救电话（120、911、995或当地急救号码）：

• 胸痛或胸部不适 — 胸部中央或左侧的压迫感、挤压感、胀满感或疼痛，持续数分钟以上，或消失后又出现
• 疼痛放射至下颌、颈部、肩部、手臂（尤其是左臂）或背部
• 呼吸困难 — 伴有或不伴有胸部不适
• 冷汗、恶心或头晕

重要提示：女性更可能出现非典型症状，如异常疲劳、恶心、背部或下颌疼痛，以及没有明显胸痛的呼吸困难。

中风警告信号 — FAST识别法

• Face（脸） — 一侧面部是否下垂？请对方微笑。
• Arms（手臂） — 一只手臂是否下垂？请对方举起双臂。
• Speech（言语） — 说话是否含糊不清？请对方重复一个简单句子。
• Time（时间） — 如果观察到以上任何迹象，立即拨打急救电话。

每一分钟都至关重要。中风期间脑组织迅速死亡。溶栓药物等治疗在最初几小时内最为有效。

不要自己开车去医院。不要等待症状自行消退。立即拨打急救电话。

可以问医生的问题

• 根据我的年龄、血压、胆固醇和其他因素，我的整体心血管风险水平如何？
• 我是否应该做血脂检查？多久一次？
• 我的血压和胆固醇目标是多少？
• 我是否适合接受他汀类药物治疗或其他预防性药物？
• 我的糖尿病或糖尿病前期如何影响我的心脏和中风风险？
• 对我的具体情况来说，哪些生活方式改变影响最大？
• 哪些症状应该促使我寻求紧急救治？
• 考虑到我的风险和出血情况，低剂量阿司匹林是否适合我？

资料来源

• WHO 心血管疾病概况介绍。who.int
• CDC 心脏病。cdc.gov
• AHA 什么是心血管疾病。heart.org
• NIH/NHLBI 动脉粥样硬化。nhlbi.nih.gov
• ACC/AHA 2019年心血管疾病一级预防指南。
• ESC/EAS 2019年血脂异常管理指南。
• NICE CG181 心血管疾病：风险评估与降低。nice.org.uk
• NHS 心血管疾病概述。nhs.uk
• 新加坡MOH/HealthHub 心血管疾病。healthhub.sg
• MedlinePlus 心脏病。medlineplus.gov